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本文摘要:许多人一直交社保的钱,都对于社保的详细门道却不清楚。这两天,有用户在后台问保鱼君:“同样的病住院,都花了差不多5万块,却在医保报销的时候,别人却比自己多报销了2000块?”在我详细相识过情况后,发现原来是这位朋侪和别人的医保是纷歧样的。其实我国的医保也有好几种,每种的报销和使用都市有所差别,今天我就来和大家聊聊这些事儿,让大家把自己钱袋子的钱都使用好!一、两种社保,你是哪种?

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许多人一直交社保的钱,都对于社保的详细门道却不清楚。这两天,有用户在后台问保鱼君:“同样的病住院,都花了差不多5万块,却在医保报销的时候,别人却比自己多报销了2000块?”在我详细相识过情况后,发现原来是这位朋侪和别人的医保是纷歧样的。其实我国的医保也有好几种,每种的报销和使用都市有所差别,今天我就来和大家聊聊这些事儿,让大家把自己钱袋子的钱都使用好!一、两种社保,你是哪种?我们经常说的“医保”,是指我国基本社会保障制度“五险一金”中的基本医疗保险,主要是为了赔偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建设的一项社会保险制度。

现在,基本医疗保险分为两种:职工医保(职工基本医疗保险)和住民医保(主要有城镇住民基本医疗保险、新型农村互助医疗)。职工医保和住民医保的主要区别如下:以成都为例,职工医保报销比例是:1、三级医院85%,二级医院90%,一级医院92%,与医保机构签订了住院医疗服务协议的社区卫生服务中心95%。2、在此基础上,年满50周岁的增加2%,年满60周岁的增加4%,年满70周岁的增加6%,年满80周岁的增加8%,年满90周岁的增加10%。凭据年事增加后的医疗费报销比例,不得凌驾100%。

城乡住民医保报销比例如下:1、成年低档缴费参保人员在乡镇卫生院和社区卫生服务中心发生的住院医疗费报销95%,在三级医院发生的住院医疗费报销53%。2、成年高等缴费参保人员在乡镇卫生院和社区卫生服务中心发生的住院医疗费报销95%,在三级医院发生的住院医疗费报销68%。3、学生儿童参保人员(含大学生)在卫生院和社区卫生服务中心发生的住院医院费报销95%,在三级医院发生的住院医院费报销60%。

所以,我们可以看出职工医保和住民医保,在报销比例和药品数量等方面都有不少的差距,所以上文才会泛起“同样的病住院治疗,效果报销几多差别的情况”。希望大家要相识!二、社保缴纳的钱去哪儿了?以职工医保为例,职工医保账户包罗小我私家账户和统筹账户。

2.1、小我私家账户:职工小我私家缴纳的基本医疗保险费,全部计入小我私家帐户。我们平时买药、看门诊等就会用到小我私家账户余额的钱,直接刷卡扣除。2.2、统筹账户:而用人单元缴纳的基本医疗保险费分为两部门,一小部门划入小我私家帐户;大部门用于建设统筹基金。

统筹基金就像一个洪流池,将所有医保报销用度的大部门钱集中在这里,当切合条件的人因病开销时,就从这个洪流池中提供资金援助。有些公司还会给员工买团体医疗险,在刷医保卡小我私家账户看病后,还可以通过商业医疗险再次增补报销。三、哪些能报销,哪些不能报销?众所周知,医保的划定有点庞大,种种哪些能报销,哪些不能报销?详细的报销要求,对于暮年人或者没怎么用过的人,会比力渺茫。

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下面我也跟大家说一下医保中起付线、封顶线、报销规模、报销比例等差别的要求限制。1、起付线:通常在几千至几万元不等(各地会有差异),在起付线以下的部门需要自己负担。2、封顶线:通常在20万元左右(各地会有差异),在封顶线以上的部门,也需要自己负担。

中间部门又被划分成自费用度、部门自付和医保报销。3、自费用度:主要包罗部门入口药、特效药,以及医疗服务项目等,这些项目不在医保报销规模内,需要自己负担。4、部门自付:主要包罗某些药品、检查中需要自己支付的比例,如乙类药品中需要小我私家自付的比例(各地可能会有差异)。如果是去医院看病,门诊和住院花费会有些差异。

四、那么看病详细如何报销?1、门诊报销:以杭州职工门诊看病为例,会分为三个阶段:第一阶段,先刷医保卡中自己的钱,就是上文中的小我私家账户当年资金,当这部门钱用完后,就会进入下一个阶段。第二阶段,此时会进入到起付尺度内阶段,会用到小我私家账户历年资金,也就是现在已经缴纳到医保小我私家账户的钱减去已经用掉的钱(如果你每年的小我私家账户都花光了,就需要自己分外出钱)。这部门类似商业医疗险的免赔额,等我们自费凌驾起付线后,统筹账户才开始报销,也就进入了下一阶段。

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第三阶段,此时才是自己支付+统筹账户报销的阶段,可以看到,凌驾起付线的部门,也有部门比例需要自己出钱。固然,如果有了商业医疗险,就可以在免赔额之外的部门,实报实销。

2、 住院看病报销住院时,需要自己出一个起付尺度,凌驾起付尺度的钱,凭据各医院级差别比例可以报销的。注意:大于36万元的住院用度,切合大病保险划定的,由小我私家和大病保险基金配合负担,即大病医保报销90%,小我私家支付10%。

五、保鱼君总结最后,保鱼君还是为大家总结一下,作为国家福利的社保,一定要到场!无论是职工医保,还是住民医保,都算社保,到场之后购置商业医疗险还可以优惠,从而为未来的风险提供了又一层保障。如果你有家庭保障需求,点击下方“相识更多”算下你家庭保障需要几多钱?。


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